海外ジャーナルレビュー : 「救急医療」

急性腎障害でのRRT開始タイミング、真打ちSTARRT-AKI試験も差なし
Timing of Initiation of Renal-Replacement Therapy in Acute Kidney Injury [ 原文(アブストラクト)を読む⇒ ]

カテゴリー:救急医療
ジャーナル名:The New England Journal of Medicine
年月:July 2020
巻:383
開始ページ:240
【背景】
重症急性腎障害(AKI)に対する腎代替療法(RRT)の開始タイミングについては、複数の臨床試験が検討してきた。STARRT-AKI Investigatorsは、重症AKI患者(KIDGOが2・3)を12時間以内の早期RRT開始または標準戦略(緊急適応または72時間以上のAKI持続で開始)に割り付ける多施設ランダム化比較試験を実施した(n=3,019)。
【結論】
早期開始群の96.8%、標準戦略群の61.8%でRRTが実施された。90日死亡率は早期開始群43.9%、標準戦略群43.7%と差はなかった(相対リスク1.00)。90日時点で生存している患者でのRRT依存率は早期開始群で高かった(10.4% vs. 6.0%、相対リスク1.74)。有害事象は早期開始群の23.0%、標準戦略群の16.5%で発生した。
【評価】
これまでの大規模試験ではELAIN試験が有効、AKIKI試験、IDEAL-ICU試験では無効となっており、これらの試験の患者データを用いた最新メタ解析は有意差なしとしている(https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30531-6)。過去最大の本STARRT-AKI試験の結果とも合わせ、「重症AKIにおける早期RRTは有効でない」が結論とみなされよう。
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(制作協力:Silex 知の文献サービス

取り上げる主なジャーナル(救急医療)
The Journal of the American Medical Association(JAMA)、Lancet、Critical Care Medicine (Crit Care Med)、The New England Journal of Medicine (NEJM)
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